薬の最近のブログ記事

　今、ホルモン剤をのんでいなくて、５年ぶりに無治療になっている、っていう話の続き。やっほーい。

　この２年、ホルモン剤の影響などについて書こう書こうと何度も思いました。
　だけど、医者に何かを訴えるたびに、それは「果たして薬のせいなのかどうか、証明はできない」、という問題にいつもぶつかっておりましたの。

　たとえばこんなヤツ。

　皮膚がかゆい。やたらとかゆい。もともと皮膚が弱いのだが、症状が甚だしくなったような気がする。（中年というか老年？にはよくある症状だそうで）
　ひっかくと蕁麻疹みたいになって、ばーっと広がり、２時間ぐらいで消える。以前は７月だけだったのに、今じゃ一年中。要するに慢性の蕁麻疹です。（前からあるんじゃ、薬のせいとは言えないといわれちゃう）
　太ってきた。太り続けている。食事を減らしても、前みたいに簡単に体重が調整できない。（中年のオバサンというのはたいがいそのような悩みを持っているため、トシのせいだよと言われちゃうかもなんだけど。しかしね、言っちゃなんだけどあたし子供産んでも５０近くなってもそんなには太ってなかったんだわよ）
　のみはじめてから３年めに入ってからは、こむら返りとかアシをつるとか、痛いことがしょっちゅうある。別にビタミンやミネラルが不足してはいないつもりなんだけど、なんかぎしぎしする。同時に　歩くときに股関節が鋭く痛い時がある。そのせいであんまりさっさと歩けなくなった。それで尚更運動不足になる。（中年のオバサンというのはたいがいどっか痛い。これもトシのせいだよと言われそうな症状）
　なんだか口臭が強くなった気がする。（年取って唾液の分泌が減っているんじゃないのか、などと言われてしまいそうだけど）

　その他マイナーなトラブルが入れ替わり立ち代わりありますが、まーどれも更年期にはよくあることじゃん、典型的な不定愁訴じゃん、という話に収束してしまいがちだったのです。
　こういうことに、たとえばだるいとかねむいとか、逆に長く続けて眠れないとか、おしっこ近すぎとか、根気が続かなくなったとか、やたら疲れるとか、あったりするんですけど、「まあ、トシじゃね？」というところに話が落ち着くのね。

　それでもしつこく、診察のたびに、足痛いです、体かゆいです、口が渇きます、目がシバシバします、また太ってしまいました、と訴え続けていましたら、主治医が漢方外来を紹介してくれました。
　これは、乳ガンの手術をしたことのある人だけがかかっているクリニックで、漢方を処方してくれる先生は乳ガンやホルモン治療のことをよーくわかっている、という、まことにありがたい漢方外来なのです。つまり聖路加のブレストセンターと連携しているのですね。

　漢方外来には、それまでにもかかったことがありました。アレルギーの治療のために、です。だいたいどんな感じなのか想像がつきます。
　「そこならいろんなことが相談できますね」
　「いろんなことが相談できます」主治医は請け合いました。

　というわけで院外のクリニックにも行くことにしました。
　考えてみたら、こういう連携したクリニックがあるっていうことは、要望がかなりあるってことなんじゃないかしら？つまり、副作用とも更年期症状とも判然としない小さな不調の繰り返しに悩む患者がたくさんいるってことです。
　なーんだ、あたしだけじゃないじゃんか、と言いたいわけなんですが。
　患者にとっては、それが薬の副作用かどうかを証明するしないは責任の及ぶところじゃないです。不調というものが、とにかくある。それが問題なの。

　もともと乳ガンが見つかる年齢というのは、４０代の終わりごろからぐっと増えるのです。それは、ただでさえ更年期による症状が出てくる年齢でしょう。何にもなくても不調になる年齢に、手術やらホルモン治療やらが重なるわけで、患者の日常はけっこう煩わしい。だけど、命にには別状ありません、という状態です。
　その重苦しい日常は、愚痴になるから、あんまり人にも話しません。でも、もしかしたら小さな体調の変化が再発のサインかもしれないって不安もあるから、医者には話をしておきたいのです。

　実はあたしなんかは話をするだけで気がすむところがあります。気がすむ、というのは変な言い方ですけども、患者というのは、自分の体調に関心を持っていますから、医者にもアテンションをはらってほしい。たとえ３分診療でも、ちゃんと話を聞いてもらえれば、それだけでカユイカユイの２割ぐらいはなんだか軽くなるような気さえするのね。

　結果的に、こむらがえりとか、股関節痛とか、慢性蕁麻疹とか、相談してよかったですわ。
　毎朝、あしつって、いててててーとかいって目が覚めていたのが、月に２回ぐらいに減ったし、蕁麻疹も毎晩だったのが、今１日おきぐらいになっています。花粉の季節には鼻水とめる漢方薬を出してもらえます。風邪ひいてもなんかもらえます。
　股関節痛は良くなったり悪くなったりで、今はちょっとダメなんですけど、でも、相談できる場所があるってことがいいです。たとえそこで「それはもう整形外科行ったほうがいいねー」「それは内科行って検査してもらってください」とか言われるんであっても、話をきいてもらえることが、体にいいのよ。ほんとよ。

　つづく。

　おひさしぶりでございます。

　ニュースがあります。今、ホルモン剤を飲んでおりません。
　つまり、5年ぶりに無治療状態！というのを味わっているところですの。朝起きて、薬をなにものまない。一日中のまない。すがすがしいものです。これで放射能さえなかったらすがすがしさも100万倍だろうけど、まあそれはともかく、無治療生活です。

　あたしは左胸全摘手術後、EC4クールという睾丸じゃなくて紅顔じゃなくて抗癌剤治療を受けました。（うーん。ワープロソフトの漢字変換すらがもはやガンから遠のいているー。）

　その後タモキシフェン（ノルバデックスと、途中からはジェネリックのタスオミン）を5年、服用したのです。あたしのガンは女性ホルモン感受性のある、ホルモンを食べて大きくなるタイプだったので、ガンに再発のチャンスを与えないようにエストロゲンを阻害しておりました。大変典型的なパターンの治療です。

　で。5年ちょっと前の２００６年、のみ始める際、確か主治医はあたしに言ったと思います。
　「ホルモン治療は5年から10年やります。5年経って、閉経が確実だということになったら、違う種類の薬もあります。そういうものにするかもしれません」
　それであたしは「じゅ、じゅ、十年ですってええええ？」と、少し落ち込みました。だって長いよー。10年は。
　その後すぐに、「５年でやめる人と１０年続ける人とでは、再発率が有為に違うというデータが出た」と言われました。１０年やったほうが成績がいい。だからこの時すでにほぼ１０年コース決定か？という雰囲気でした。

　いわば"不自然な"体環境が10年続くんだから、気が重くなります。
　実際重くなったのは気だけじゃございませんでした。体がだーんだん重くなってゆきました。つまりね、ホルモン剤飲み始めたらじわじわ太りはじめたのですね。だいたい１年に３キロ～４キロ増えたんだけど、そのあたりの体の変化については稿を改めて書きます。

　とにかく、のみはじめた時は「5年で各種の事情でやめる人もいるし」、みたいな話をあいまいにきいておりました。
　それで、やっと５年経った、というわけ。正確には５年と２ヶ月。その２ヶ月がどうしてプラスされたかもあとで書きましょう。
　そのあいだ再発の疑いもなく、特に大きな体の不調もなく、（小さい不調は数々あれど）順調に治療が経過したのですわ。

　さてそれで先日、主治医と「今後をどうするか？」という話し合いをしました。震災のあとでした。これでやめるか、さらに５年続けるかって話をする日です。
　主治医はききました。
　「生理はもどっていないよね？」
　「戻ってません」
　実際あたしの生理は抗癌剤を打っている間に止まり、それが終わっても戻りませんでした。何だか体がうんと打撃を受けたような感じがしました。たとえはなんですけど、１０年ぐらいいっぺんに老けたかも？みたいな感覚？

　「このケースだとフェマーラという薬を使います」
　「名前はきいたことがあります。副作用はどうですか？」
　「そんなにないと思います」
　副作用については、実際にのんでいる患者たちは色々言いたいことがあるのですが、関連が証明されない不調などは副作用としてカウントされません。
　
　「１０年のむと、どのぐらい成績があがるものなのですか？何パーセントも生存率が上がるのですか？」
　「うーん」
　主治医ははっきりした数字は言いませんでした。数字上はわずか上がる、というだけであっても、できたら１０年やったほうがいい、という理由があるようでした。少し細かく話を聴くことにしました。

　まず、フェマーラをプラス５年のんだ場合に、ノルバデックス５年だけでやめたグループより「成績がよい」、という意味の中には、QOL(クオリティ・オブ・ライフ）も含まれているのだそうです。
　ただ単に死亡率が低いといっても、どんなふうにして生きているのかってのは、あたしのような患者には大変関心が高い部分です。生きているだけじゃなくて、ちゃんと普通に生活している率として、成績がよい、という意味だそうです。
　「それから、ノルバデックスを５年飲んでいた後に、閉経していて、フェマーラに移行したケースに、一番効果があることがわかっています。つまり条件はぴったりなんだよね」主治医は言いました。
　「ああ、なるほど」

　乳ガンの治療というのはいろんな要素を考え合わせて決められるのです。若いか、そうでないか、ことに閉経しているかしていないか。手術の際に、どのぐらい進行していたか、全摘か部分切除か。切ったものの悪性度はどのぐらいだったか。
　その他にも既往症があればまた違うでしょう。ことに、ホルモンの阻害が引き金でうつ病になったり、それが再発した場合などは、ホルモン治療が続けられないこともあるとききます。
　
　あたしの場合、問題なのは、ガンの悪性度が３で、けっこう高い、ということでした。全摘出（乳房を全部切り取ること）をしたのに、さらに抗癌剤治療を受けたのも、このことのせいです。つまり、悪性度が高いガンは、その分「再発を起こす能力が高い。転移をする力も強い可能性がある」ということなのですね。
　だから、おっぱいを切ったのちに、抗癌剤で全身を叩いておく。既に全身に散っているかもしれないガンの小さいやつを念のためやっつけておく必要があったわけです。

　「あー、再発したらやっかいですね」あたしは言いました。他の臓器に転移したら、確実に命を縮めます。
　再発は、同じ性質のガンが再び活動を始めるってことなので、前の時と同じ性質を持っています。あたしの場合なら、大きくなる速度はそんなに速くないけど、悪性度は高い、ということです。
　
　だからといって、薬をのまなければ必ず再発するとか、再発リスクが高くなるとも限らないわけで。そのへんが悩みどころです。あくまで念のためなのです。
　念のためのメリットと、被るデメリットを天秤にかけて、自分で決めないとなりません。

　デメリットのうち、特に副作用はいやーなもんです。今後心配なのは骨密度が下がることです。
　「だから、普通に暮らせるというよりも、骨密度を下げないように、うんと頑張らないとなりません。骨折などしたらQOLが下がりますからね」と言われました。頑張るって・・・・ああ運動とか食事とか、太らないようにして筋肉つけてホネにも適度な負荷をかけ・・・・とかってことか。

　「太ってしまっている人なんか、骨折したら大変でしょうね」
　「大変です。肥満といっても、アメリカではケタがちがいますから、一度折ったらヒドイです」
　「データのほとんどはアメリカでわかったことってことですよね？」
　「そうです。この５年の間にも色々わかってきています。追跡調査をしているので。それで、そういう副作用による骨折なども含めたQOLを総合しても、成績がいいということなんです」
　
　ううううううう。
　これはもう絶対に１０年コースにしなさいよ的な展開です。
　できたら飲みたくないんだけど・・・・・もうイヤっていうか・・・・・あたしはあたし的に副作用の「自覚」はあるんで。たとえそれがデータにならないものでも・・・・。
　しかし、再発はもちろんイヤです。一番怖いのはとにかく再発・転移なのです。

　「フェマーラは高いんですか？」あたしはさらにききました。
　「ああ、高いです。薬価はノルバデックスの３倍ぐらいかもしれません」
　「え？それはかなりな。ジェネリックはないんですか？」
　「まだないです。そうですね。それが問題で、続けられない人もいますが・・・・」

　さあて。どうするか。３倍となると、ちょっと夫に相談するべきかも。

　それで、この時、主治医は折衷案を出してくれたのでした。
　つまり、残っているノルバデックスをのみきったら、次の診察日まで何ものまないで過ごしてみて、その間にあと５年やるかどうか考える、という・・・・。

　「あ、そうします。のまないでいて、副作用が消えるかどうかみてみたいので」
　あたしはその案に飛びつきました。

　それで、今無治療なの。
　次の診察日は秋、１１月です。
　で。肝心の体調のほうですが・・・・。

　つづく。

　本日病院の日。
　4ヶ月に一度病院で処方箋を出してもらって、薬局で女性ホルモンを抑える薬を出してもらう日です。

　そのついで？に乳腺外科の主治医といろんなことをしゃべってきました。
　たとえばあたしは今乳房再建の途上にいる（順調に行けば終わっていてもよかったんだが）ので、それがあーだこーだでまだ終わっていませんのよ、などということを報告してきたわけです。

　あーだこーだ、の部分はこのブログの過去エントリーにほとんど書かれております。

　その中であたしは「皮膚が弱くて乳首がなかなか乾かず、その間になんだか形がつぶれてしまった」こと、シリコンバッグが回ってさかさまになってしまった」こと、「それはやっぱりいずれ直してもらおうと思う」「なかなかすんなりいかないものだというのがわかった」ことをしゃべってきました。

【術後１年経ったのだった　３】

　あたしの癌はホルモンレセプターが大変強くあるタイプのものだったので、術後４クールの抗がん剤を終えたあとは、内分泌療法；いわゆるホルモン療法に入っております。

　ノルバデックスという、大変一般的なお薬を処方されていて、これで女性ホルモンを阻害しているわけです。

　癌が女性ホルモンを栄養にしてでかくなってしまうタチのものなので、栄養を与えないようにして、成長のチャンスをつぶす、ということですね。